參保對(duì)象：本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其在職職工和有意愿的無(wú)雇主的個(gè)體戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加生育保險(xiǎn)。

職工生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用與生育津貼

生育醫(yī)療費(fèi)用

生育醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查、生育住院及生育出院后3 個(gè)月內(nèi)因生育引起的疾病、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)以及符合生育政策實(shí)施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費(fèi)用。

一．生育醫(yī)療費(fèi)待遇享受條件

女職工和男職工未就業(yè)配偶自參保繳費(fèi)三十日后開(kāi)始享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇；男職工未就業(yè)配偶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，不得在居民醫(yī)?；鹬兄貜?fù)報(bào)銷(xiāo)。

二．生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.產(chǎn)前檢查一個(gè)懷孕周期1000元限額；低于1000元按實(shí)際發(fā)生數(shù)報(bào)銷(xiāo)。

2.住院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、年度最高支付限額等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按項(xiàng)目限額報(bào)銷(xiāo)。

溫馨提醒：在江西省范圍內(nèi)符合生育醫(yī)療費(fèi)用的，參保對(duì)象就診時(shí)在就診醫(yī)院做好生育登記（一個(gè)孕周只需做一個(gè)生育登記），就診時(shí)在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；省外就診人員現(xiàn)金結(jié)算后帶相關(guān)報(bào)銷(xiāo)資料到醫(yī)保局零星報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)做零星報(bào)銷(xiāo)。

生育津貼

一.享受生育津貼條件

參保女職工在江西省范圍內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)至生育時(shí)滿一年以上且生育后處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的。男職工未就業(yè)配偶及退休職工不享受生育津貼待遇。

二．生育津貼計(jì)算方式

單位參保職工按職工所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā);靈活就業(yè)人員按本人上年度生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā).

計(jì)算公式：生育津貼=月平均繳費(fèi)工資（元）/30天*規(guī)定天數(shù)。

三．生育津貼撥付方式

生育津貼為參保職工在規(guī)定的產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)假期期間獲得的工資性補(bǔ)償。單位參保職工由醫(yī)保局撥付給用人單位，用人單位按規(guī)定發(fā)放工資且工資標(biāo)準(zhǔn)高于或等于生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的；職工不再領(lǐng)取生育津貼，用人單位按規(guī)定發(fā)放工資但工資標(biāo)準(zhǔn)低于生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位予以補(bǔ)足。靈活就業(yè)人員由醫(yī)保局直接撥付給個(gè)人。

【咨詢電話】:0797-4530009

贛州市贛縣區(qū)儲(chǔ)潭鎮(zhèn)人民政府

        2023年6月