一、參保對象
具有贛縣區(qū)戶籍或居住證(包括香港澳門臺灣居民)的未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
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人員類別 |
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（每人每年） |
備 注 |
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城鄉(xiāng)居民（一般人員） |
350元 |
個(gè)人自行繳費(fèi) |
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特困人員（孤兒）、農(nóng)村已扎一女二女戶、困難黨員、“兩類人員”與“六類對象” |
全額資助，個(gè)人不需要繳費(fèi) |
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低保對象 |
定額資助320元/人，個(gè)人自行繳費(fèi)30元。 |
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返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口 |
定額資助320元/人，個(gè)人自行繳費(fèi)30元。 |
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重度殘疾人 |
定額資助320元/人，個(gè)人自行繳費(fèi)30元。 |
三、住院報(bào)銷待遇
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)（第一道）：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按下列政策報(bào)銷：
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人員類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
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城鄉(xiāng)居民 |
一級 |
100元 |
90% |
10萬元 |
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二級 |
400元 |
80% |
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三級 |
600元 |
60% |
2.大病保險(xiǎn)（第二道）：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后按下列政策報(bào)銷：
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人員類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
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城鄉(xiāng)居民 |
一級、二級、三級 |
13000元 |
60% |
30萬元 |
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特困人員（孤兒）、低保對象、返貧致貧人口 |
一級、二級、三級 |
6500 |
65% |
不設(shè) |
3.醫(yī)療救助（第三道）：城鄉(xiāng)低收入人口（含民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭人口、因病支出型困難家庭患者；納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口）對醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后按下列政策報(bào)銷：
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人員類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
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特困人員（孤兒） |
一級、二級、三級 |
不設(shè) |
100% |
不設(shè) |
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低保對象、返貧致貧人口 |
一級、二級、三級 |
不設(shè) |
75% |
5萬元 |
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脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧、低保邊緣家庭人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口 |
一級、二級、三級 |
2600元 |
65% |
3萬元 |
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因病支出型困難家庭患者 |
一級、二級、三級 |
6500元 |
60% |
2萬元 |
醫(yī)療救助-傾斜救助：城鄉(xiāng)低收入人口經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的給予傾斜救助，傾斜救助是醫(yī)保政策范圍內(nèi)且超出醫(yī)療救助限額之上的高額費(fèi)用，按下列政策報(bào)銷：
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人員類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
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城鄉(xiāng)低收入人口 |
一級、二級、三級 |
26000元 |
75% |
5萬元 |
備注：對未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)、不在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不享受傾斜救助待遇；對按規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)的，省域內(nèi)住院起付線連續(xù)計(jì)算，享受相應(yīng)傾斜待遇，當(dāng)年內(nèi)動態(tài)新增的救助對象計(jì)入傾斜救助范圍費(fèi)用的時(shí)間，可追溯到身份認(rèn)定前3個(gè)月內(nèi)。
四、門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇
城鄉(xiāng)居民參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特殊慢特病、門診特殊檢查、中醫(yī)門診、門診兩病、日間手術(shù)費(fèi)用按相對應(yīng)政策規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇（就診醫(yī)院就醫(yī)時(shí)即時(shí)結(jié)算）
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醫(yī)療類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
備注 |
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普通門診 |
一級及一級以下 |
不設(shè) |
65% |
不設(shè) |
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中醫(yī)門診 |
贛縣區(qū)中醫(yī)院 |
不設(shè) |
50% |
不設(shè) |
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門診慢特病 |
一級 二級 三級 |
不設(shè) |
70% |
I類（8種）：10萬， II類（22種）5000元 |
II類慢特病每年每種5000元，同時(shí)患多種慢特病的年最多15000萬元 |
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門診特殊檢查 |
一級及一級以下 |
不設(shè) |
50% |
600元 |
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日間手術(shù) |
統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院 |
不設(shè) |
一級醫(yī)院90%；二級醫(yī)院80%； 三級醫(yī)院60% |
與住院封頂線合并計(jì)算（10萬） |
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門診兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。?/font> |
統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院 |
不設(shè) |
一級及一級以下：65%；二級：50% |
高血壓：400元；糖尿病：500元 |
未鑒定為門診特殊慢特??；門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用 |
門診醫(yī)療救助：
1.普通門診救助：特困人員和孤兒按100%給予救助。
2.門診特殊慢特病救助：救助對象中的門診特殊慢特病的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分，按其對應(yīng)的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例予以救助，與住院救助共用年度救助限額。致貧風(fēng)險(xiǎn)消除后不再享受醫(yī)療救助待遇。
備注：享受醫(yī)療救助待遇時(shí)同一對象多重身份人員，按最高待遇身份執(zhí)行，待遇不疊加享受。
三、居民生育報(bào)銷政策：
城鄉(xiāng)居民生育報(bào)銷取消生育服務(wù)證等附加條件，按住院報(bào)銷，符合醫(yī)療救助條件的，給予醫(yī)療救助待遇。
五、重大疾病免費(fèi)救治：
1.“光明、微笑”工程：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療，白內(nèi)障患者定額補(bǔ)償2300元，唇腭裂患者定額補(bǔ)償2400元。
2.貧困尿毒癥患者免費(fèi)血透救治：在定點(diǎn)醫(yī)院門診血透救治，每人每周免費(fèi)做2次血透，每年按52周計(jì)算，醫(yī)?；饒?bào)銷80%，醫(yī)療救助報(bào)銷15%，醫(yī)院減免5%。
3.重性精神?。贺毨Ъ彝ブ匦跃癫』颊呒毙云谧≡号c緩解期門診實(shí)行定點(diǎn)精神病醫(yī)院免費(fèi)治療。住院救治費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院6500-7500元、二級醫(yī)院5500-6500元、一級醫(yī)院4000-5500元；緩解期門診每人每月200元。其中醫(yī)?；鹧a(bǔ)償80%，醫(yī)療救助補(bǔ)助20%。
六．異地就醫(yī)
（一）．異地就醫(yī)直接結(jié)算類型
1.省內(nèi)異地就醫(yī)：已實(shí)現(xiàn)普通住院、普通門診、門診慢特病、雙通道談判藥結(jié)算等就醫(yī)類型直接結(jié)算。
2.跨省異地就醫(yī)：：已實(shí)現(xiàn)普通住院、普通門診、門診慢特病等就醫(yī)類型直接結(jié)算。其中門診慢特病目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五種慢特病病種跨省直接結(jié)算。
（二）．異地就醫(yī)辦理渠道
1.線上：可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、江西智慧醫(yī)保APP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、贛州醫(yī)保微信公眾號、12345服務(wù)熱線等線上渠道申請辦理。
2.下：攜帶身份證及疾病證明書等相關(guān)材料前往區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合便民服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳。
【咨詢電話】：0797-4530009
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贛州市贛縣區(qū)儲潭鎮(zhèn)人民政府
2023年6月26日
