各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門，市屬、駐市各單位：
《贛州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》已經(jīng)2022年12月9日市人民政府第26次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
2022年12月26日
（此件主動公開）
贛州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法
一、總則
第一條 為提高全市優(yōu)撫對象的醫(yī)療保障水平，進一步保障優(yōu)撫對象的醫(yī)療待遇，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》（國務(wù)院、中央軍委第413號令）、《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號）、《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號）、《江西省撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》（贛民發(fā)〔2008〕15號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱優(yōu)撫對象是指具有本市城鄉(xiāng)居民戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)享受國家撫恤和生活補助的以下對象：
（一）殘疾軍人、在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員（含蘇區(qū)老干部）、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；
（二）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；
（三）參戰(zhàn)退役人員；
（四）原8023部隊及其他涉核退役人員。
以上對象除一至六級殘疾軍人和在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士外，在本辦法中簡稱其他優(yōu)撫對象。
第三條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障要與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負擔能力相適應(yīng)，按照屬地管理的原則，以職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度為依托，醫(yī)療救助和醫(yī)療補助為補充，輔之于醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠和照顧，保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低，并逐步適當提高。
二、醫(yī)療保險
第四條 一至六級殘疾軍人和在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士，依現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險管理辦法，按照規(guī)定的資金統(tǒng)籌標準參加當?shù)氐穆毠せ踞t(yī)療保險。
有工作單位的上述人員隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費；無工作單位的上述人員參加職工基本醫(yī)療保險，以統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資作為繳費基數(shù)。
所在單位無力參保和無工作單位的上述人員由統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認后，由戶籍所在地財政安排資金。
上述人員參加職工基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的，由所在單位幫助解決；所在單位無力解決和無工作單位的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認后，由戶籍所在地財政安排資金。
移交政府安置軍隊離退休干部退休士官中的一級至六級殘疾退役軍人醫(yī)療保險按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五條 其他優(yōu)撫對象按照有關(guān)規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，有工作單位的隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，并按照《贛州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛州市統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策的實施細則》（贛市府辦發(fā)〔2021〕17號）規(guī)定繳費。地方政府應(yīng)督促優(yōu)撫對象所在單位按規(guī)定繳費參保，所在單位確有困難的，各地應(yīng)通過多渠道籌資幫助其參保。個人繳費確有困難的，由所在單位幫助解決，單位無力解決的，經(jīng)當?shù)?/font>醫(yī)療保障、退役軍人事務(wù)、財政部門共同審核確認后，采取多渠道辦法解決。
戶籍在城鎮(zhèn)無工作單位和在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分由縣級財政部門按有關(guān)規(guī)定解決。
第六條 參加職工基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象同時辦理參加大病保險，按照規(guī)定繳費。在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，鼓勵地方為優(yōu)撫對象統(tǒng)一辦理參加商業(yè)補充醫(yī)療保險。
三、醫(yī)療救助
第七條 符合條件的優(yōu)撫對象全部納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，由縣級醫(yī)療保障部門根據(jù)當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定，對其醫(yī)療費用在經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后個人自付部分給予醫(yī)療救助。
四、醫(yī)療補助
第八條 一至六級殘疾軍人，在職工基本醫(yī)療保險、大病保險支付范圍內(nèi)由個人自付的部分給予全額補助，對其因治療需要并經(jīng)所在地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)批準使用目錄外的藥物、診療和服務(wù)項目，所發(fā)生的費用報銷百分之九十。
第九條 其他優(yōu)撫對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，由縣級退役軍人事務(wù)部門給予醫(yī)療補助。醫(yī)療補助分為：門診定額補助、門診慢性病醫(yī)療補助和住院醫(yī)療補助。
（一）門診定額補助：對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象，給予每人每年800元的定額門診補助，并根據(jù)醫(yī)療保障水平的提高適當調(diào)整。
（二）門診慢性病醫(yī)療補助：在享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，由縣級退役軍人事務(wù)部門給予醫(yī)療補助。慢性病病種、用藥范圍、補助標準等由退役軍人事務(wù)部門商同級財政、醫(yī)療保障、衛(wèi)健等有關(guān)部門，參照我市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定。
（三）住院醫(yī)療補助：在享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上，由所在地縣級退役軍人事務(wù)部門給予醫(yī)療補助。
（四）其他優(yōu)撫對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療補助后，在醫(yī)保制度框架內(nèi)總補助比例不低于個人自付醫(yī)藥費總額的90%。
第十條 其他優(yōu)撫對象醫(yī)療補助可多次報賬，一年內(nèi)累計補助額實行50000元封頂。
五、醫(yī)療優(yōu)惠
第十一條 優(yōu)撫對象和享受國家定期生活補助的部分60周歲老年烈士（錯殺被平反人員）子女、60周歲農(nóng)村籍老年退役士兵到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑優(yōu)待證優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院。在二級以上公立醫(yī)院就醫(yī)享受“三免四減半”醫(yī)療優(yōu)惠政策。
支持、鼓勵和引導醫(yī)療機構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用。
第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示優(yōu)撫對象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項目；對優(yōu)撫對象合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予以減免的費用。
第十三條 各級退役軍人事務(wù)部門、醫(yī)療保障部門、衛(wèi)健部門和定點醫(yī)院要實行醫(yī)療管理平臺聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)資源共享，建立簡捷方便的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助“一站式”結(jié)算服務(wù)方式和管理體系，使優(yōu)撫對象基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療補助等待遇得到同步落實、即時結(jié)清。
六、醫(yī)療補助資金的籌集和管理
第十四條 優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金的籌集和管理具體按《江西省財政廳 江西省退役軍人事務(wù)廳 江西省醫(yī)療保障局關(guān)于修改退役安置等補助資金管理辦法的通知》（贛財社〔2020〕38號）執(zhí)行。
七、組織實施
第十五條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上退役軍人事務(wù)、財政、醫(yī)療保障、衛(wèi)健等部門在各自職責范圍內(nèi)管理并組織實施。
第十六條 退役軍人事務(wù)部門負責審核、認定優(yōu)撫對象身份，及時為參保地醫(yī)療保障、衛(wèi)健部門提供優(yōu)撫對象動態(tài)信息，在醫(yī)療機構(gòu)建立備案制度；協(xié)調(diào)醫(yī)療保障部門將優(yōu)撫對象納入醫(yī)療救助范圍；協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問題；統(tǒng)一辦理無工作單位一至六級殘疾軍人和在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士參加職工基本醫(yī)療保險手續(xù)；按照預算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補助資金預算，報同級財政部門審核。
第十七條 財政部門應(yīng)會同退役軍人事務(wù)、衛(wèi)健、醫(yī)療保障部門合理安排優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金，列入本級財政預算，并加強資金管理和監(jiān)督檢查，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金?？顚Ｓ谩?/font>
第十八條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當將優(yōu)撫對象單獨管理，按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，積極推進在醫(yī)療機構(gòu)建立“一站式”結(jié)算服務(wù)方式，簡化優(yōu)撫對象醫(yī)療補助報賬手續(xù)，為優(yōu)撫對象提供方便、快捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
第十九條 衛(wèi)健部門應(yīng)當加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，確保優(yōu)撫對象醫(yī)療安全，定期向退役軍人事務(wù)部門提供優(yōu)撫對象享受醫(yī)療保險待遇的有關(guān)情況。
八、責任追究
第二十條 優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責令改正；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任；尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予處分。
（一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的；
（二）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出虛假證明的。
第二十一條 優(yōu)撫對象所在單位未按照有關(guān)規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險費用的，由主管稅務(wù)機關(guān)責令限期履行義務(wù)，欠費期間優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇不變。逾期仍未履行的，按照有關(guān)規(guī)定對所在單位予以行政處罰。
第二十二條 優(yōu)撫對象虛報騙領(lǐng)或由親屬冒名頂替享受優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇的，由其戶口所在地縣級退役軍人事務(wù)部門給予警告，并限期退回非法所得；情節(jié)嚴重的，停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇；對違規(guī)使用、騙取醫(yī)?；鸬?，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院第735號令）有關(guān)規(guī)定處理。
九、附則
第二十三條 傷殘民兵民工的醫(yī)療保障參照本辦法執(zhí)行。
第二十四條 本辦法所稱的參戰(zhàn)退役人員，是指1954年11月1日以后入伍并參加過為抵御外來侵略、完成祖國統(tǒng)一、捍衛(wèi)國家領(lǐng)土和主權(quán)完整、保衛(wèi)國家安全而進行的武力打擊或抗擊敵方的軍事行動，迄今已經(jīng)從軍隊退役的在農(nóng)村的或在城鎮(zhèn)無工作單位且家庭生活困難的人員。
第二十五條 具有多重身份的優(yōu)撫對象或符合條件享受其他醫(yī)療保障政策的，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。
第二十六條 本辦法由市退役軍人事務(wù)局會同市財政局、市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委解釋。
第二十七條 本辦法自2023年1月1日起實施。原2010年4月23日印發(fā)的《贛州市人民政府關(guān)于印發(fā)贛州市重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法的通知》（贛市府發(fā)〔2010〕20號）同時廢止。
