日前，贛州市人民政府修訂印發(fā)《贛州市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），近日，贛州市退役軍人事務(wù)局就有關(guān)問(wèn)題予以解讀，一起來(lái)看。
一、為什么要修訂《辦法》？
2010年4月23日，贛州市人民政府印發(fā)了原《辦法》，執(zhí)行十余年來(lái)，較好保障了優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇。由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及形勢(shì)任務(wù)變化，法律基礎(chǔ)、行政主體、保障體系等方面均發(fā)生了變化，原《辦法》相關(guān)條文滯后性日漸顯現(xiàn)。2022年，退役軍人事務(wù)部分別修訂印發(fā)了《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號(hào)）、《殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號(hào)），對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作有了新規(guī)定新要求。為切實(shí)保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，市退役軍人事務(wù)局會(huì)同相關(guān)部門，在深入調(diào)研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，對(duì)《辦法》進(jìn)行了修訂。
二、《辦法》適用對(duì)象有哪些？
《辦法》的適用對(duì)象為具有本市城鄉(xiāng)居民戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)享受國(guó)家撫恤和生活補(bǔ)助的以下對(duì)象：殘疾軍人、在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、紅軍失散人員（含蘇區(qū)老干部）、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，參戰(zhàn)退役人員、原8023部隊(duì)及其他涉核退役人員等。以上對(duì)象除一至六級(jí)殘疾軍人和在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士外，在《辦法》中簡(jiǎn)稱其他優(yōu)撫對(duì)象。
三、《辦法》修訂的主要內(nèi)容有哪些？
一是對(duì)文件名稱進(jìn)行了修改?！掇k法》將享受國(guó)家定期生活補(bǔ)助的部分60周歲老年烈士（錯(cuò)殺被平反人員）子女和60周歲農(nóng)村籍老年退役士兵納入了醫(yī)療優(yōu)待范圍，擴(kuò)大了優(yōu)待對(duì)象范圍，同時(shí)根據(jù)退役軍人事務(wù)部新修訂印發(fā)的《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》，為對(duì)標(biāo)上級(jí)、統(tǒng)一表述，將《贛州市重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》修改為《贛州市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》。
二是對(duì)一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障工作進(jìn)行了規(guī)范。落實(shí)屬地管理原則，對(duì)無(wú)工作單位和所在單位無(wú)力參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一至六級(jí)殘疾軍人，其單位繳費(fèi)部分，由參保當(dāng)?shù)刎?cái)政安排資金調(diào)整為由戶籍所在地財(cái)政安排資金。
三是對(duì)醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助辦理程序進(jìn)行了規(guī)范。將優(yōu)撫對(duì)象“先補(bǔ)助后救助”辦理程序調(diào)整為“先救助后補(bǔ)助”。
四是對(duì)定額門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象定額門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高至每人每年800元。
五是適當(dāng)提高了住院醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一至六級(jí)殘疾軍人以外的其他優(yōu)撫對(duì)象在醫(yī)保制度框架內(nèi)總補(bǔ)助比例不低于個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)總額的80%提高至90%。
六是對(duì)全市醫(yī)療補(bǔ)助封頂線標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一。對(duì)一至六級(jí)殘疾軍人以外的其他優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助一年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助額實(shí)行5萬(wàn)元封頂。
四、優(yōu)撫對(duì)象如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)？
優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則相應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等，享受國(guó)家基本醫(yī)療保障。一至六級(jí)殘疾軍人，按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)就業(yè)的其他優(yōu)撫對(duì)象，有工作單位的隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)；戶籍在城鎮(zhèn)無(wú)工作單位和在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)財(cái)政部門按有關(guān)規(guī)定解決。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象同時(shí)辦理參加大病保險(xiǎn)，按照規(guī)定繳費(fèi)。
五、優(yōu)撫對(duì)象能否享受醫(yī)療救助？
符合《贛州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)贛州市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度若干措施的通知》（贛市府辦字〔2022〕112號(hào)）文件規(guī)定條件的優(yōu)撫對(duì)象，對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人自付部分給予醫(yī)療救助。
六、優(yōu)撫對(duì)象享受哪些醫(yī)療優(yōu)待？
優(yōu)撫對(duì)象和享受國(guó)家定期生活補(bǔ)助的部分60周歲老年烈士（錯(cuò)殺被平反人員）子女、60周歲農(nóng)村籍老年退役士兵到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑優(yōu)待證優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院；在二級(jí)以上公立醫(yī)院就醫(yī)享受“三免四減半”醫(yī)療優(yōu)惠政策。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得要求優(yōu)撫對(duì)象支付按規(guī)定予以減免的費(fèi)用。
七、《辦法》涉及的其他有關(guān)事項(xiàng)
1.企業(yè)退休參戰(zhàn)人員能否享受醫(yī)療保障政策？
根據(jù)《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號(hào)）、《江西省撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（贛民發(fā)〔2008〕15號(hào)）和《辦法》等有關(guān)文件規(guī)定，農(nóng)村籍和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且享受國(guó)家定期生活補(bǔ)助的參戰(zhàn)參試退役人員可以享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障政策。因此，按照現(xiàn)行政策規(guī)定，企業(yè)退休參戰(zhàn)人員不能享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障。
2.優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助如何辦理，是否已實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算服務(wù)？
2022年以來(lái)，我局多次對(duì)接醫(yī)療、衛(wèi)健等部門，目前已在部分定點(diǎn)醫(yī)院（主要為各縣級(jí)人民醫(yī)院）實(shí)現(xiàn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”結(jié)算服務(wù)，對(duì)于在未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的醫(yī)療結(jié)構(gòu)就醫(yī)的，需要本人向戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門申請(qǐng)辦理醫(yī)療補(bǔ)助?！掇k法》修訂后，我市將進(jìn)一步推動(dòng)“一站式”結(jié)算服務(wù)工作，爭(zhēng)取通過(guò)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)在全市全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”結(jié)算服務(wù)。
3.對(duì)于優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助在醫(yī)保制度框架內(nèi)總補(bǔ)助比例不低于個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)總額的90%該如何理解？
根據(jù)《辦法》規(guī)定，一至六級(jí)殘疾軍人以外的其他優(yōu)撫對(duì)象，在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助后，在醫(yī)保制度框架內(nèi)總補(bǔ)助比例不低于個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)總額的90%。因此，個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)總額是指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療補(bǔ)助等多項(xiàng)政策保障前的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額。
