贛縣區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域概況信息

（一）強(qiáng)化政治建設(shè)，全面從嚴(yán)治黨

1.堅(jiān)持理論武裝。把講政治擺在首位，樹牢政治機(jī)關(guān)意識(shí)，引導(dǎo)黨員干部深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，切實(shí)增強(qiáng)做到“兩個(gè)維護(hù)”的自覺性和堅(jiān)定性。組織黨員干部深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記考察江西重要講話和“7.9”重要講話精神，專題學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話重要指示批示精神。進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，堅(jiān)持集中學(xué)習(xí)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，增強(qiáng)指導(dǎo)實(shí)踐的針對(duì)性。2024年，召開黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)（擴(kuò)大）會(huì)議13次，集中學(xué)習(xí)研討28次。

2.強(qiáng)化從嚴(yán)治黨。切實(shí)履行管黨治黨主體責(zé)任，認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神，更新調(diào)整廉政風(fēng)險(xiǎn)防控臺(tái)賬，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)落細(xì)。根據(jù)市區(qū)聯(lián)動(dòng)巡察工作部署，積極配合區(qū)委巡察，扎實(shí)做好巡察整改“后半篇文章”。

3.擦亮政治底色。創(chuàng)建“黨建+書香醫(yī)保”黨建品牌，通過每季度舉辦讀書分享會(huì)、醫(yī)保大講堂等方式，不斷提升讀書學(xué)習(xí)的感染力，引導(dǎo)黨員干部真正體驗(yàn)到閱讀的樂趣和價(jià)值，2024年共對(duì)12名“優(yōu)秀讀書分享者”進(jìn)行了表彰。持續(xù)深化“四強(qiáng)”黨支部建設(shè)，開展打造模范機(jī)關(guān)“質(zhì)量提升年”活動(dòng)。圍繞學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹黨的二十大、二十屆三中全會(huì)精神及習(xí)近平總書記考察江西重要講話精神，扎實(shí)開展形式多樣的黨建活動(dòng)，增強(qiáng)了黨員的光榮感、責(zé)任感和使命感。

4.抓實(shí)黨紀(jì)教育。營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，通過集中學(xué)習(xí)、專家輔導(dǎo)、“醫(yī)保大講堂”等多種形式，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》。分局黨組書記圍繞《嚴(yán)明黨的紀(jì)律 牢記初心使命 推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展》為主題，為全體干部職工上了專題紀(jì)律黨課，不斷增強(qiáng)黨員干部學(xué)紀(jì)、知紀(jì)、明紀(jì)、守紀(jì)的思想自覺和行動(dòng)自覺。組織黨員干部赴市委黨校黨性黨風(fēng)黨紀(jì)教育館開展主題為“筑牢黨紀(jì)根基，弘揚(yáng)清風(fēng)正氣”的黨風(fēng)廉政現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)，通過觀看警示教育片、身邊真實(shí)案例和反面教材，引導(dǎo)黨員干部不斷增強(qiáng)紀(jì)律意識(shí)、加強(qiáng)自我約束、提高免疫能力。

（二）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，提升為民水平

1.強(qiáng)化參保繳費(fèi)。多措并舉全力推進(jìn)2024年度參保征繳工作，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保562945人，其中：城鄉(xiāng)居民參保522437人，城鎮(zhèn)職工參保40508人，參保率達(dá)97.49%，困難群眾參保率達(dá)100%。順利完成退休職工一次性躉繳641 人次，躉繳金額559萬元，躉繳率達(dá)100%。

2.增強(qiáng)服務(wù)效能。一是提升窗口工作人員能力水平。創(chuàng)新醫(yī)保窗口“晨會(huì)”制度，推行“每周學(xué)業(yè)務(wù)”“每月考能力”舉措，練就扎實(shí)的基本功。二是提升基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。實(shí)行跟班學(xué)習(xí)制度，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員舉辦醫(yī)保征繳、新生兒參保、經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)3.0版、省平臺(tái)對(duì)賬、大病保險(xiǎn)理賠等各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)27次。三是經(jīng)辦服務(wù)多元化。鞏固“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”成果，實(shí)施“高效辦成一件事”，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”改革，全力推動(dòng)“網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦”，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。四是醫(yī)保工作會(huì)商。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障工作會(huì)商機(jī)制，2024年召開醫(yī)保工作會(huì)商會(huì)10次，及時(shí)解決定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反映的困難問題70個(gè)。五是拓展服務(wù)代辦。繼續(xù)在上海、深圳、東莞贛縣商會(huì)開展異地就醫(yī)備案等事項(xiàng)醫(yī)保代辦服務(wù)，2024年，三個(gè)醫(yī)保服務(wù)代辦點(diǎn)共辦理各類醫(yī)保業(yè)務(wù)189件。

3.工作成效明顯。2024年，經(jīng)辦大廳辦理服務(wù)事項(xiàng)44892件，評(píng)價(jià)滿意率100%，獲評(píng)“紅旗窗口”2次、“優(yōu)秀首席代表 ”3人次、“服務(wù)之星”7人次、“2024年度黨員先鋒示范崗”1人，獲贈(zèng)“真情關(guān)懷 為民解憂”“熱情服務(wù) 辦事高效”錦旗2面，獲評(píng)2023年度贛縣區(qū)“巾幗文明崗”榮譽(yù)稱號(hào)，獲得全市醫(yī)保系統(tǒng)“勤學(xué)習(xí) 強(qiáng)本領(lǐng)”能力提升知識(shí)競(jìng)賽團(tuán)體三等獎(jiǎng)。經(jīng)辦服務(wù)股黃曉華同志入選市局參加全省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武總決賽獲“團(tuán)體總冠軍”，榮獲全省醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武總決賽“個(gè)人二等獎(jiǎng)”；入選省局參加全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)“學(xué)黨紀(jì) 知法規(guī) 強(qiáng)業(yè)務(wù)”知識(shí)競(jìng)賽獲三等獎(jiǎng)。

（三）狠抓基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全

1.營(yíng)造監(jiān)管濃厚氛圍。根據(jù)“覆蓋廣泛、形式多樣、突出重點(diǎn)”的原則，積極開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)。堅(jiān)持線上線下相結(jié)合，通過橫幅、展板向群眾宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管法規(guī)政策，發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)電話手提袋1000個(gè)、宣傳海報(bào)2560份、宣傳折頁(yè)5800余份，制作宣傳短視頻4個(gè)，通過贛縣融媒、微信公眾號(hào)等平臺(tái)廣泛轉(zhuǎn)發(fā)，點(diǎn)擊量達(dá)2300余次。舉辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)答活動(dòng)，吸引廣大群眾積極參與答題。召開醫(yī)?；鸨O(jiān)管法規(guī)政策宣講會(huì)和新聞發(fā)布會(huì)，曝光欺詐騙保典型案例，播放醫(yī)?；疬`法違規(guī)警示教育片。開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中提醒約談，組織簽訂信用承諾書，倡導(dǎo)誠(chéng)實(shí)守信。

2.提升執(zhí)法能力水平。根據(jù)《江西省醫(yī)保系統(tǒng)貫徹落實(shí)提升行政執(zhí)法質(zhì)量三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施意見》工作要求，全面提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法質(zhì)量和效能。制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，開展行政執(zhí)法人員政治理論、業(yè)務(wù)知識(shí)和行政執(zhí)法技能培訓(xùn)，并進(jìn)行培訓(xùn)考核。嚴(yán)格對(duì)標(biāo)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，落實(shí)基金監(jiān)管行政裁量權(quán)實(shí)施細(xì)則，確保行政執(zhí)法定性準(zhǔn)確、證據(jù)確鑿、裁量合理、程序合法。配齊執(zhí)法設(shè)備，添置筆記本電腦4臺(tái)、便攜式打印機(jī)2臺(tái)、執(zhí)法記錄儀4個(gè)、執(zhí)法裝備箱2個(gè)。

3.自查稽查協(xié)同發(fā)力。扎實(shí)抓好2024年醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面開展自查自糾，主動(dòng)退回違規(guī)使用醫(yī)?；?/font>412.57萬元。聯(lián)合區(qū)公安局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市監(jiān)局等部門成立工作專班，圍繞專項(xiàng)整治重點(diǎn)問題開展稽核檢查，加大查處力度。針對(duì)巡察反饋的定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師不在崗問題，制定整改措施，開展了三輪現(xiàn)場(chǎng)突擊檢查，上線定點(diǎn)零售藥店視頻監(jiān)管平臺(tái)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店日常監(jiān)管，及時(shí)整改到位，并建立長(zhǎng)效機(jī)制。2024年，現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)511家（含村衛(wèi)生室、個(gè)體診所），覆蓋率達(dá)100%，追回及拒付違規(guī)使用醫(yī)?；?256.58萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議17家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議22家，行政處罰29家，處罰金額170.78萬元；移送衛(wèi)健部門問題線索30件，移送市監(jiān)部門問題線索14件，移送公安部門問題線索4件（已立案2件），移送紀(jì)檢部門問題線索1件。