案例1 贛州市贛縣區(qū)劉某違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/font>
2023年7月，贛州市醫(yī)療保障局贛縣分局根據(jù)江西省醫(yī)療保障局下發(fā)疑似線索，發(fā)現(xiàn)劉某多次在贛州市人民醫(yī)院、贛州市立醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超量開藥，涉嫌倒賣藥品，造成醫(yī)保基金損失金額較大。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，已將此案件移送贛州市贛縣區(qū)公安局，目前此案件已立案偵查。
案例2 江西省贛州市贛縣區(qū)曾某某隱瞞工傷騙取醫(yī)保報(bào)銷案
2024年7月，陶某匿名舉報(bào)曾某某因工作受傷并已獲得賠償?shù)那闆r下，隱瞞真相騙取醫(yī)保報(bào)銷。經(jīng)查，曾某某2022年10月29日、2024年1月16日因外傷住院兩次，申請(qǐng)醫(yī)保零星報(bào)銷時(shí)，通過隱瞞工傷騙取醫(yī)保基金報(bào)銷2.36萬元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》將相關(guān)線索移送贛縣區(qū)公安局進(jìn)一步調(diào)查。
案例3 贛州市贛縣區(qū)石芫鄉(xiāng)邱某某違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/font>
2024年5月，李某匿名舉報(bào)邱某某因交通事故受傷住院，謊稱自己摔傷騙取醫(yī)保報(bào)銷。經(jīng)查，邱某某因交通事故受傷住院，通過隱瞞、編造受傷經(jīng)過騙取醫(yī)?；饒?bào)銷2萬元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，已將相關(guān)線索移送贛縣區(qū)公安局進(jìn)一步調(diào)查。目前，贛縣區(qū)公安局已立案偵查。
案例4 贛縣區(qū)某村衛(wèi)生所法定代表人羅某某違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/font>
2024年1月，宋某某實(shí)名舉報(bào)贛縣區(qū)某村衛(wèi)生所在其不知情的情況下使用了其個(gè)人賬戶基金。經(jīng)查，贛縣區(qū)某村衛(wèi)生所羅某某通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)?；?.3萬余元，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《贛州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》之規(guī)定，對(duì)其作出責(zé)令退回造成醫(yī)保基金損失、約談、暫停6個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、將相關(guān)線索移送贛州市贛縣區(qū)公安局進(jìn)一步調(diào)查等處理決定。
