一、門診統(tǒng)籌待遇:參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診特殊檢查、中醫(yī)門診、門診兩病、日間手術(shù)費(fèi)用按以下規(guī)定報(bào)銷(就診醫(yī)院就醫(yī)時(shí)即時(shí)結(jié)算):
醫(yī)療類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
備注 |
普通門診 |
參保地一級(jí)及一級(jí)以下 |
不設(shè) |
65% |
不設(shè) |
|
中醫(yī)門診 |
參保地中醫(yī)院 |
不設(shè) |
50% |
不設(shè) |
|
門診特殊檢查 |
參保地一級(jí)及一級(jí)以下 |
不設(shè) |
50% |
600元 |
1.X光片檢查;2.數(shù)字化攝影(DR、CR) ;3.黑白B超常規(guī)檢查;4.彩超常規(guī)檢查;5.淺表器官彩超檢查;6.顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD);7.常規(guī)心電圖檢查 |
日間手術(shù) |
一級(jí)醫(yī)院 |
不設(shè) |
90% |
10萬 |
與住院合并計(jì)算年封頂線 |
二級(jí)醫(yī)院 |
80% |
||||
三級(jí)醫(yī)院 |
60% |
||||
門診兩病(高血壓、糖尿病) |
一級(jí)及一級(jí)以下 |
不設(shè) |
65% |
高血壓:400元;糖尿病:500元 |
未鑒定為門診特殊慢特??;門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用 |
二級(jí) |
60% |
二、門診慢特病政策
1、門診慢特病病種:
I類(共9種):1.惡性腫瘤門診治療(含白血?。?/font>2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;3.地中海貧血(含輸血);4.再生障礙性貧血(5年復(fù)審);5.血友病;6.帕金森氏綜合癥;7.慢性腎功能衰竭(尿毒癥期);8.器官移植抗排異治療(腎移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝腎移植);9.耐多藥肺結(jié)核(2年復(fù)審)。
II類(共39種):10.重性精神??;11.高血壓伴有并發(fā)癥;12.冠心?。?3.慢性心力衰竭;14.心肌??;15.糖尿病伴有并發(fā)癥;16.慢性支氣管炎(5年復(fù)審);17.慢性阻塞性肺疾病(5年復(fù)審);18.支氣管哮喘(3年復(fù)審);19.癲癇;20.腦卒中;21.重癥肌無力;22.慢性肝炎(5年復(fù)審);23.肝硬化;24.慢性腎臟病;25.結(jié)核(2年復(fù)審);26.精神??;27.心房顫動(dòng);28.克羅恩??;29.強(qiáng)直性脊柱炎;30.重度骨質(zhì)疏松癥;31.阿爾茨海默病;32.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;33.青光眼;34.慢性骨髓炎(2年復(fù)審);35.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(2年復(fù)審);36.血小板減少性紫癜(5年復(fù)審);37.銀屑病(3年復(fù)審);38.痛風(fēng);39.艾滋病;;40.股骨頭壞死(5年復(fù)審);41.泌尿系結(jié)石(2年復(fù)審);42.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;43.皮質(zhì)醇增多癥;44.血吸蟲病(5年復(fù)審);45.骨關(guān)節(jié)炎(5年復(fù)審);46.兒童生長激素缺乏癥;47.兒童孤獨(dú)癥;48.苯丙酮尿癥。
2、報(bào)銷待遇:政策范圍內(nèi)費(fèi)用按以下規(guī)定報(bào)銷:
醫(yī)療類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
備注 |
I類門診慢特病 |
一級(jí)及以下醫(yī)院、 二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院 |
不設(shè) |
報(bào)銷比例同住院 |
10萬 |
與住院合并計(jì)算年封頂線 |
II類門診慢特病 |
單個(gè)病種5000元限額,同時(shí)患多種II類慢性病的年度累加最高支付限額不超過1.5萬元。(其中,艾滋病、重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩、銀屑病限額單獨(dú)計(jì)算,不納入多病種限額額度,艾滋病10000元限額,重性精神病、兒童孤獨(dú)癥、克羅恩、銀屑病8000元限額) |
II類病種統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用納入基本醫(yī)保封頂線計(jì)算,超過了基本醫(yī)保封頂線或達(dá)到在病保險(xiǎn)起付線的,按照大病保險(xiǎn)比例報(bào)銷,但統(tǒng)籌基金、大病基金支付之和不超過該病種的最高支付限額 |
3、門診慢特病認(rèn)定程序及全省互認(rèn)情況:
(1)患有以上48種門診慢特病患者帶有效身份證件、病歷資料或檢查資料到區(qū)人民醫(yī)院/區(qū)婦保院/區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定通過后享受門診慢特病待遇。標(biāo)有復(fù)審期限的享受期滿須重新認(rèn)定。
(2)2024年1月1日之后新認(rèn)定的門診慢特病參保人,在省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí),轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地有相同病種的,該病種的門診慢特病資格繼續(xù)保留,不再重新認(rèn)定。
4、門診慢特病結(jié)算方式
“省內(nèi)無異地”直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;惡性腫瘤門診治療(含白血?。?、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、器官移植后抗排異治療、高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥五種慢性病辦理跨省異地就醫(yī)備案后,可在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;未實(shí)現(xiàn)跨省異地結(jié)算的就醫(yī)前需辦好異地就醫(yī)備案登記(報(bào)銷比例按照跨省異地長期居住、臨時(shí)外出就醫(yī)有關(guān)住院報(bào)銷政策執(zhí)行),就醫(yī)后帶回相關(guān)資料回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。
三、住院報(bào)銷待遇
醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按下列政策報(bào)銷:
人員類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
備注 |
城鄉(xiāng)居民 |
一級(jí) |
100元 |
90% |
10萬元 |
年度內(nèi)四次以上(含四次)住院不設(shè)起付線 |
二級(jí) |
400元 |
80% |
|||
三級(jí) |
600元 |
60% |
四、大病保險(xiǎn):醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后按下列政策報(bào)銷:
人員類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
城鄉(xiāng)居民 |
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí) |
13000元 |
60% |
30萬元 |
特困人員(孤兒)、低保對(duì)象、返貧致貧人口 |
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí) |
6500 |
65% |
不設(shè) |
五、醫(yī)療救助待遇政策
1、享受醫(yī)療救助待遇的人員:城鄉(xiāng)低收入人口(含民政部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭人口、因病支出型困難家庭患者;納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口)
2、享受醫(yī)療救助政策:符合求助條件的救助人員普通門診(限特困人員和孤兒)、門診慢特病、住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后按下列政策報(bào)銷:
人員類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
特困人員(孤兒) |
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí) |
不設(shè) |
100% |
不設(shè) |
低保對(duì)象、返貧致貧人口 |
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí) |
不設(shè) |
75% |
5萬元 |
脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧、低保邊緣家庭人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口 |
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí) |
2600元 |
65% |
3萬元 |
因病支出型困難家庭患者 |
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí) |
6500元 |
60% |
2萬元 |
3、醫(yī)療救助-傾斜救助:對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍然較重的依申請(qǐng)給予傾斜救助。傾斜救助范圍費(fèi)用是基本醫(yī)保“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)且超出醫(yī)療救助限額之上的高額費(fèi)用,當(dāng)年內(nèi)動(dòng)態(tài)新增加的救助對(duì)象計(jì)入傾斜救助范圍
費(fèi)用的時(shí)間可追溯到身份認(rèn)定前 3 個(gè)月內(nèi)。按下列政策報(bào)銷:
人員類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
年封頂線 |
城鄉(xiāng)低收入人口 |
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí) |
26000元 |
75% |
5萬元 |
備注:享受醫(yī)療救助待遇時(shí)同一對(duì)象多重身份人員,按最高待遇身份執(zhí)行,待遇不疊加享受。
六、生育報(bào)銷政策
參保居民因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)按以下政策報(bào)銷:
費(fèi)用類別 |
就診醫(yī)院 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
封頂線(元) |
備注 |
生育門診醫(yī)療費(fèi)用 |
參保地一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)院 |
0 |
65% |
|
按城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策 |
住院分娩醫(yī)療費(fèi)用 |
二級(jí)及以下醫(yī)院 |
0 |
100% |
納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病封頂線合并計(jì)算 |
|
三級(jí)醫(yī)院 |
90% |
||||
住院分娩外的生育住院費(fèi)用 |
執(zhí)行普通住院待遇 |
省內(nèi)住院分娩費(fèi)用在就醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,跨省異地住院分娩費(fèi)用按照異地就醫(yī)政策執(zhí)行,就醫(yī)前請(qǐng)事先辦好異地備案手續(xù),出院后帶回相關(guān)資料回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。
七、重大疾病免費(fèi)救治
1、“光明、微笑”工程:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療,白內(nèi)障患者定額補(bǔ)償2300元,唇腭裂患者定額補(bǔ)償2400元。
2、貧困尿毒癥患者免費(fèi)血透救治:在定點(diǎn)醫(yī)院門診血透救治,每人每周免費(fèi)做2次血透,每年按52周計(jì)算,醫(yī)保基金報(bào)銷80%,醫(yī)療救助報(bào)銷15%,醫(yī)院減免5%。
3、貧困家庭重性精神?。?/font>貧困家庭重性精神病患者急性期住院與緩解期門診實(shí)行定點(diǎn)精神病醫(yī)院免費(fèi)治療。住院救治費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)院6500-7500元、二級(jí)醫(yī)院5500-6500元、一級(jí)醫(yī)院4000-5500元;緩解期門診每人每月200元。其中醫(yī)?;鹧a(bǔ)償80%,醫(yī)療救助補(bǔ)助20%。
【咨詢電話】:0797-4440029
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2024年9月