參保人因患疾病、隨子女異地生活、異地工作學習等各種原因在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的就醫(yī)購藥行為。

一．異地就醫(yī)人員類型

1.異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在外工作、居住、生活的人員。

2.臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。       

二．異地就醫(yī)備案規(guī)定

1.長期居住人員：備案期限不能少于6個月。備案開始時間已生效6個月以上，參保人可根據(jù)自己意愿隨時取消或變更備案。不足6個月因客觀原因需取消或變更備案的，需向參保地申請。已辦理有效的長期居住人員自助備案后，不能在同一時間段內(nèi)再次辦理長期居住人員自助備案，可辦理不同備案地的臨時外出人員自助備案。

2.臨時外出人員：參保人可根據(jù)自己意愿隨時取消或變更備案。已辦理有效的臨時外出人員自助備案后，可在同一時間段內(nèi)再次辦理不同備案地的臨時外出人員和長期居住人員自助備案。

三．異地就醫(yī)享受待遇標準及就醫(yī)直接結算類型

1.省內(nèi)異地就醫(yī)：在全省異地定點醫(yī)藥機構直接結算,享受參保地同等待遇。直接結算范圍：普通住院、精神病住院、放化療住院、生育住院、普通門診（限職工醫(yī)療保險）、生育門診（限職工醫(yī)療保險）、門診慢特病、雙通道談判藥品結算和藥店購藥等。

2.跨省異地就醫(yī)：原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服 務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍),執(zhí)行參保地規(guī)定的起付標準、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策?？缡‘惖貓箐N標準及已實現(xiàn)直接結算類型如下：

四．異地就醫(yī)能直接結算的醫(yī)保費用

基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助支付等費用事先辦理好異地備案后可直接聯(lián)網(wǎng)結算，未按規(guī)定轉診的救助對象，不享受醫(yī)療救助待遇。

五.異地備案期內(nèi)回參保地就醫(yī)能否結算

辦理異地就醫(yī)備案后，在備案有效期內(nèi)如需回參保地就醫(yī)，可以直接結算，本地結算功能不凍結。在參保地就醫(yī)結算的待遇支付比例按照參保地有關規(guī)定計算，與異地自助備案類型有關。

六.異地就醫(yī)直接結算流程

已實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算的步驟:異地備案一一選擇定點一一持卡(碼)就醫(yī)。

1.異地備案，即就醫(yī)前通過線上或線下算算途徑辦理異地就醫(yī)備案。

2.選擇定點，即選擇備案地的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

3.持卡(碼)就醫(yī)，即就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在就醫(yī)醫(yī)院辦理就醫(yī)登記、結算等手續(xù)。

七.異地就醫(yī)辦理渠道

1.線上：可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、江西智慧醫(yī)保APP、“贛服通”醫(yī)保專區(qū)、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳、贛州醫(yī)保微信公眾號、12345服務熱線等渠道申請辦理.

2.線下：攜帶身份證、疾病證明書等相關材料前往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合便民服務中心、贛州郵儲-醫(yī)保服務點、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構、醫(yī)保服務大廳辦理。

例：國家異地就醫(yī)備案微信小程序操作流程

（1）開始備案：微信搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序，進入“異地就醫(yī)備案申請”界面；點擊“異地就醫(yī)備案申請”開始備案；

（2）選擇備案類型：根據(jù)實際情況選擇好參保地、就醫(yī)地、參保險種、備案類型，點擊“開始備案”；

（3）提交備案材料：認真閱讀《備案告知書》，勾選“本人已仔細閱讀快速備案告知書”——我已閱讀，開始備案；填寫申請備案開始日期、聯(lián)系人手機、聯(lián)系地址——點擊承諾書完成簽名——提交備案；

（4）查看備案結果：可在“備案記錄”頁面查看結果。

溫馨提示：

1、異地長期居住登記備案后，未申請變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的備案長期有效，若參保狀態(tài)或就醫(yī)地發(fā)生變更需重新備案。異地轉診和其他臨時外出就醫(yī)備案有效期為6個月。備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結算服務;備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，出院結算不受備案有效期限制（也就是備案期滿），可正常直接結算相應醫(yī)療費用。

2、普通住院、門診慢特病跨省異地就醫(yī)執(zhí)行異地就醫(yī)政策，已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的就醫(yī)醫(yī)院按政策報銷，符合規(guī)定未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算、因各種原因未聯(lián)網(wǎng)結算的以及住院分娩費用帶回相關資料到參保地零星報銷，報銷比例跟異地備案登記與備案類型密切相關,請事先辦理好備案手續(xù)。

【咨詢電話】：0797-4440029

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 2024年9月